DIABETES GESTACIONAL: EN QUÉ CONSISTE EXACTAMENTE?

Vamos hoy con un post de los más “científicos”, pero que creo que puede resultar bastante interesante para todas las embarazadas. Voy a intentar explicaros de una forma clara y concisa en qué consiste la diabetes gestacional, una enfermedad del embarazo que es bastante más frecuente de lo que podemos creer. Afecta aproximadamente a un 10% de las embarazadas, y si bien es cierto que no suele ser una patología grave, requiere controles específicos.

 

  • Empezamos? Primero, os pongo en contexto:

– La diabetes gestacional es una disminución a la tolerancia a los hidratos de carbono que se diagnostica por primera vez en el embarazo. Y porqué se produce? En la evolución normal de un embarazo, a partir del segundo trimestre se desarrolla un aumento de la resistencia periférica a la insulina y una disminución de la tolerancia a la glucosa. Debido a este aumento de resistencia a la insulina, las embarazadas aumentan la secreción de insulina, pero hay un porcentaje de gestantes que no son capaces de poner en marcha este mecanismo de compensación y acaban desarrollando una diabetes gestacional.

– Y para que sirve la insulina? Es una hormona que actúa como una llave que ayuda a la glucosa (azúcares) a entrar en las células de nuestro cuerpo, entonces las células utilizarán dicha glucosa como energía. Si falta insulina, la glucosa no puede entrar bien en las células y se acumula en la sangre. Este acúmulo de azúcar en sangre acabará siendo perjudicial a medio y largo plazo.

 

Una vez hecha esta introducción, os voy a contar básicamente cuáles son los factores de riesgo de diabetes gestacional, cómo se diagnostica esta enfermedad y cuál es el tratamiento de la misma.

1º. Factores de riesgo:

  • Obesidad y sobrepeso materno
  • Historia familiar de diabetes
  • Antecedente de diabetes en embarazos anteriores: riesgo de recurrencia del 40%
  • Antecedentes de hijos nacidos con más de 4kg
  • Edad materna por encima de los 35 años
  • Patología tiroidea
  • Antecedentes de prematuridad, polihidramnios (exceso de líquido amniótico) o de muerte neonatal sin causa aparente
diabetes gestacional
imagen de creative commons

2º. Cómo se diagnostica la diabetes gestacional?

– Es una enfermedad asintomática en la mayoría de casos, por lo que se debe hacer un test de tolerancia a los hidratos de carbono a todas las embarazadas. Es el famosísimo Test de O’Sullivan, que tiene muy mala fama entre las embarazadas. En qué consiste? En realizar una determinación de glucosa en sangre 1 hora después de haber ingerido 50gr de glucosa (un zumo frío, muy frío y súper dulce, que es cierto que no está muy bueno, pero no es para tanto!!!!). El test se considera positivo si el valor de azúcar es superior a 140 mg/dl.

diccionario del embarazo
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– Cuando el test de O’Sullivan sale alterado habrá que hacer una prueba para ver si realmente la embarazada tiene o no una diabetes. Esta prueba se llama Curva de glucosa o test de sobrecarga oral de glucosa y consiste en determinar los niveles de azúcar en sangre en ayunas, al cabo de 1h de haber ingerido 100gr de glucosa, al cabo de 2h y al cabo de 3h. (los 100gr de glucosa se ingieren bebiendo un zumo el doble de dulce que el del test de O’Sullivan).

– Los resultados de la curva deberían ser:

            – ayunas: menor a 105 mg/dl

– a la 1ºh: menor a 190 mg/dl

– a la 2º h: menor a 165 mg/dl

– a la 3ºh: menor a 145 mg/dl

– Cuando hay dos valores alterados tendremos el diagnóstico de diabetes gestacional, cuando hay un solo valor alterado hablamos de intolerancia a los hidratos de carbono, y deberemos repetir la curva de glucosa al cabo de 3 o 4 semanas.

Y cuándo hay que hacer el test de O’Sullivan? A todas las embarazadas alrededor de la semana 24 de embarazo. Se realizará también en el primer trimestre a aquellas embarazadas con un riesgo alto de desarrollar diabetes ( mayores de 35 años, con antecedentes de diabetes, con obesidad, con patología tiroidea o con antecedentes familiares de diabetes). En el 3º trimestre se debe repetir el O’Sullivan? Si bien hasta hace poco lo repetíamos en pacientes con factores de riesgo, ahora se considera que si en el 3º trimestre aparecen complicaciones que se asocian típicamente a la diabetes gestacional (aumento excesivo de peso materno, exceso de líquido amniótico o peso fetal estimado muy por encima de la media) es mejor hacer una curva de glucosa de entrada.

 

3º. Cuál es el tratamiento de la diabetes gestacional?

El principal objetivo del tratamiento es conseguir que la embarazada mantenga niveles de azúcar adecuados y sin oscilaciones. Para ello, se pondrán en marcha las siguientes medidas:

  • dieta para lograr una ingesta equilibrada de hidratos de carbono: se realizarán seis ingestas al día, intentando mantener un horario regular y no estar más de 3h sin ingerir alimentos. La proporción de hidratos de carbono será del 45% aproximadamente, el 20% serán proteínas y un 25-30% grasas (monoinsaturadas).
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  • Controles diarios de los niveles de azúcar en sangre: los llevará a cabo la propia paciente con el famoso “aparatito del azúcar” mediante un pinchazo en la yema de un dedo y cogiendo una gotita de sangre con una de las tiras reactivas. Los valores normales son por debajo de 95mg/dl en ayunas y por debajo de 140 mg/dl 1 hora después de las comidas. Lo habitual es que la embarazada tenga que hacer cuatro determinaciones al día, una en ayunas y 3 después de las comidas.
diabetes gestacional
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  • Ejercicio físico: aumentará el consumo de glucosa (pues las células la utilizan como energía) y mejorará la sensibilidad a la insulina. Un ejercicio aeróbico moderado y regular se considera necesario para un buen control de la diabetes (por ejemplo, caminar 1h al día a buen ritmo)
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  • Tratamiento adicional con insulina: en general quedará “reservado” para aquellas pacientes que no logran un buen control de los niveles de azúcar con la dieta y el ejercicio.
  • Control del embarazo: en general no difiere mucho del control de un embarazo normal, si con el tratamiento de la diabetes se están consiguiendo buenos controles del azúcar. Puede ser necesario hacer alguna ecografía adicional para valorar el peso del bebé. En general, no será necesario finalizar el embarazo antes del término si no hay ningún otro factor de riesgo. Es cierto que está un poco aumentado el riesgo de cesárea, sobretodo por el hecho de que los hijos de madre diabética pueden tener un peso algo más elevado de lo estándar. Durante el parto será necesario hacer controles horarios del azúcar (con el mismo aparatito que se ha ido haciendo durante el embarazo). En el postparto inmediato no se realizará tratamiento.
diabetes gestacional
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  • A partir de los dos meses post-parto y/o al haber acabado la lactancia materna, se realizará una prueba a la madre para valorar si ha normalizado los niveles de azúcar o si tiene tolerancia alterada a la glucosa. Asimismo, se debe advertir a la paciente que tiene mayor riesgo de hacer una diabetes del adulto si no controla los otros factores de riesgo, especialmente el incremento de peso.

 

En fin, hasta aquí el post sobre la diabetes gestacional. A pesar de que he intentado hacerlo lo más “ameno” posible, entiendo que os puede resultar un poco “durillo” de leer, pero he considerado que era necesario explicaros lo que es esta enfermedad, básicamente por lo frecuente que es y por lo fácil que es su tratamiento. Como siempre, cualquier duda me la podéis comentar, yo feliz de ayudaros! Y no olvidéis que una dieta sana y equilibrada más un poco de ejercicio físico son básicos durante el embarazo.

dieta sana
Imagen de creative commons
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2 comments

  1. Tenga una amiga que tiene la diabetes gestacional. Quiero ofrecerla apoyo, entonces pensaba que sería una buena idea para aprender más. Es interesante como dijiste que la dieta puede afectarla mucho. Me imagino que va a estar importante para ella a encontrar un profesional que se especializa en la diabetes gestacional para recibir la ayuda que ella necesita.

    1. Hola jen,
      Pues sí, cierto, a tu amiga le irá bien que su embarazo lo controlen en una unidad de alto riesgo obstétrico en la que estén acostumbrados al manejo de pacientes con diabetes gestacional.
      Un abrazo,
      Sofía.

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