PLACENTA PREVIA: ME SUENA, PERO QUÉ ES EXACTAMENTE?

Hoy toca un post científico otra vez, antes de marcharme de vacaciones y ponerme a escribir posts de planes molones con los peques o de ideas para cuidarnos. Y he pensado que la placenta previa es un tema que seguro que a todas las futuras mamás os suena, verdad? Pues bien, una cosa es haber oído hablar de ella y otra es entender exactamente qué implica y cómo se ha de tratar, así que en este post voy a intentar aclararos el concepto, de forma súper fácil y cercana, ok?

placenta previa
imagen de creative commons

Las que me seguís desde el principio igual ya lo sabéis, pero por si acaso os lo “confieso” otra vez: yo tuve una placenta previa, chicas. Sí, sé de lo que hablo, no sólo como médico sino como paciente!! Mi hija tuvo a bien complicarme un poco más de la cuenta el embarazo y venir con una placenta previa, en este post os cuento un poco más al respecto!

 

En fin, que vamos al lío, ok? Os cuento qué es la placenta previa, cómo se diagnostica y las implicaciones que tiene para el embarazo y el momento del parto.

 

  • Hablamos de placenta previa cuando la placenta se inserta total o parcialmente por delante del cuello del útero, en una zona del útero que los ginecólogos llamamos segmento inferior uterino. Es una complicación poco frecuente, con una incidencia aproximada del 0,5% de los embarazos únicos.

 

  • Hay diferentes factores que pueden aumentar el riesgo de tener una placenta previa:
    • Tener cesáreas previas (el riesgo aumenta conforme el número de cesáreas)
    • Cirugía uterina previa
    • Edad materna avanzada
    • Embarazo por técnicas de reproducción asistida
    • Tabaquismo
    • Raza negra o asiática
    • Embarazo gemelar
placenta previa
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  • El diagnóstico se puede sospechar ya en la ecografía morfológica, a las 20-22 semanas, cuando hacemos una valoración vía vaginal para ver la longitud del cuello del útero. En ese momento podemos ver una placenta que está demasiado próxima al cuello o que incluso está por delante del mismo, lo que nos obligará a controlar la evolución en la ecografía del 3º trimestre.

 

  • La clasificación de la placenta previa es un poco liosa, pero básicamente hablamos de:
    • Placenta previa oclusiva: la placenta cubre totalmente el cuello del útero
    • Placenta previa parcial: placenta que cubre parcialmente el cuello del útero
    • Placenta marginal: la placenta llega hasta el cuello del útero, sin cubrirlo totalmente
    • Placenta de inserción baja: el borde de la placenta está a menos de 2cm del cuello del útero

placenta previa

  • No todas las pacientes con diagnóstico de placenta previa en el 2º trimestre van a tener una placenta previa hacia el final del embarazo, pues el útero va creciendo conforme avanzan las semanas y en ocasiones la placenta se “desplaza” hacia arriba con dicho crecimiento. Para que lo entendáis bien, yo siempre pongo un ejemplo muy gráfico: el útero es como un globo que vamos hinchando a medida que avanza el embarazo. La placenta puede estar colocada en cualquier superficie de este globo menos delante del nudo (que equivaldría al cuello del útero), y si está delante del nudo hay que ver si se queda allí fija o no conforme vamos hinchando el globo. Si se queda allí, es una placenta previa.

placenta previa

  • Y cuáles son los síntomas de una placenta previa? El síntoma principal es hemorragia vía vaginal. Es un sangrado de sangre roja, fresca y que más frecuentemente ocurre en el 3º trimestre. Todas las pacientes con placenta previa tienen sangrado? Pues no, pero la mayoría presentarán algún sangrado a lo largo de su embarazo:
    • 30% lo harán antes de la semana 30
    • 30% entre la semana 30 y la 36
    • 30% sangrarán a término (por encima de las 36 semanas)
    • 10% de las pacientes no presentarán sangrado

 

  • Recomendaciones para una paciente con diagnóstico confirmado de placenta previa en el 3º trimestre:
    • Reposo relativo: la paciente ha de llevar una vida tranquila, para evitar la aparición de posibles contracciones (pues las contracciones aumentarán el riesgo de que presente un episodio de sangrado). Chicas, por experiencia propia: si os aconsejan reposo, hacedlo. La placenta previa no duele, eso es lo malo, y cuesta mucho eso de “portarse bien” cuando no te duele nada. Pero yo tuve un primer episodio de sangrado en la semana 32, estuve ingresada tres días y luego a casa, a hacer reposo. Qué pasó? Pues que en casa del herrero…cuchillo de palo! Y yo al cabo de nada estaba haciendo vida normal. Cuestión? Sangrado otra vez en la semana 35 y en la semana 36, cesárea urgente de madrugada…en fin, un follón!
    • Prevención de la anemia materna (seguramente será necesaria una suplementación con hierro), advertir a la paciente del riesgo de sangrado y explicarle que la vía del parto será mediante cesárea.
placenta previa
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  • Manejo clínico de la paciente con placenta previa:
    • Si la paciente permanece asintomática durante todo el embarazo se programará una cesárea por encima de las 37 semanas.
    • Si la paciente presenta episodios de sangrado importante a lo largo del embarazo lo más probable es que requiera un ingreso hospitalario hasta la estabilización del cuadro. En casos que ocurre el sangrado antes de las 36 semanas se debería realizar lo siguiente:
      • Administrar medicación para inhibir las contracciones
      • Poner corticoides según protocolo para maduración de los pulmones del feto
      • Control analítico de la paciente
      • Mantener reposo hasta el cese de las pérdidas. Si se controlan las pérdidas, se puede plantear el alta tras 48h sin sangrado y organizar una cesárea por encima de las 36 semanas. Si no se controlan, será necesario hacer una cesárea
    • Si el sangrado ocurre por encima de las 36 semanas se realizará una cesárea

 

  • Las pacientes con placenta previa han de ser controladas de forma estricta a lo largo del embarazo, han de ser conscientes de los peligros que puede implicar y han de ser informadas de que la cesárea puede ser quirúrgicamente compleja, pues tienen mayor riesgo de hemorragia postparto (en este post os cuento más al respecto)
placenta previa
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Pues bien, hasta aquí la parte científica del post de hoy, espero que la información haya sido de vuestro interés.

Antes de acabar os quiero contar un poco mi caso, ok? Porque leyendo un caso real estoy segura de que os ayudará a entender mejor lo que significa una placenta previa:

  • Tras un primer embarazo y parto de libro, me quedé embarazada de Inés. Al igual que con Nicolás, yo me encontraba de diez, pletórica, feliz y…inconsciente de los peligros que podía conllevar esa placenta que ya en la eco de las 20 semanas vimos que no estaba “del todo bien puesta”.
  • Yo, sacándole importancia, pensaba: esta placenta se moverá seguro, subirá con el paso de las semanas. Así que hice vida absolutamente normal, con mis guardias de 24h, cuidando de Nicolás, mudándome de casa, etc…
  • Y un buen día, por la noche, me quedé dormida en el sofá. De repente noté como si me hubiese hecho pis encima y miré..madreeee, aquello parecía la matanza de Texas, todo lleno de sangre. Estaba sola en casa porque el padre tenía un congreso, así que llamé a Mónica, una ginecóloga súper crack que trabaja en la clínica conmigo y que es vecina mía, y le dije: oye, tú crees que he de ir a la clínica? (lo pienso ahora y me digo: pero Sofía, tú estabas atontada, no? Crees que he de ir??? Pues claro, mujer!). Suerte que ella le puso cabeza, me acompañó y claro, me tocó ingresar durante tres días.
  • Al alta, el “miedo en el cuerpo” me duró un par de días. Luego, volví a mi día a día, parque con el peque, arriba y abajo, acabando la mudanza…en fin, que lógicamente volví a sangrar un par de veces más y yo, como ciega, no lo quería ver.
  • Acabó como tenía que acabar, con una cesárea urgente a las 36 semanas tras un nuevo episodio de sangrado. Suerte de Marta y Sonia, mis gines, mis ángeles de la guardia, que no perdieron la calma en ningún momento y me hicieron una cesárea al momento.
  • La cesárea fue complicada, sangré mucho, y el post? Pues ni os cuento, anémica perdida, con una bebé que sólo lloraba, un peque de dos añitos y todo el desajuste hormonal del postparto…en fin, unas primeras semanas de esas para olvidar!
  • Ahora, cada día cuando veo a Inés pienso: hija mía, tu tienes un carácter fuerte, fuerte…eres de armas tomar desde que estabas en mi barriga!
  • CONCLUSIÓN: si os dicen que tenéis una placenta previa y que os conviene hacer reposo, haced caso, portaos bien y cuidaos mucho, ok?
placenta previa
Inés

Como colofón al post: queréis más información sobre el embarazo?

En mi libro “Voy a ser mamá ¿y ahora qué?” seguro que encontráis lo que estabais buscando!

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6 comments

  1. Hola Sofia,hoy indagando sobre el tema del monurol vi tu blog,me resulta muy interesante aunque he llegado un poco tarde estoy de 39 semanas,todo bien hasta ahora que me han dicho que tengo un poquito de infeccion en el riñon y me han mandado el monurol,pero resulta que ahora al ver lo de la placenta previa cuando mi primer hijo que ya tiene 7 años nació resulta que todo iba bien en mi embarazo hasta que llego el dia del parto y la placenta se desgarró 12 horas despues de intensos dolores,hubo que hacer una cesárea urgente,crees que con ese antecedente podria tener un parto natural o podria volver a pasar lo mismo?la verdad tengo ese miedo porque por ahora todo va bien y la placenta esta bien arriba,espero tu respuesta muchas gracias.Un saludo

    1. Hola Tania,
      Gracias por seguirme, me alegro de que te guste el blog. Por partes, si te han indicado el monurol tómatelo sin problemas, ok?
      Lo que me comentas de tu primer embarazo, no me acaba de quedar claro lo que ocurrió, pero más que una placenta previa parece un desprendimiento de placenta (que es otra cosa, un día lo explico en otro post, prometido). Tras un primer parto por cesárea se puede intentar un parto vaginal, sí, pero es cierto que si el parto se alarga o surgiese cualquier complicación te harían una cesárea durante el trabajo de parto. Un saludo y enhorabuena, Sofía.

  2. Gracias por contar su experiencia personal y privada, en este momento muchas mujeres necesitamos saber que las cosas al final salen bien. En la semana 12 tuve un sangrado por placenta previa y claro me tocó coger la baja y hacer megareposo. En la semana 16 ya me dijeron que está en posición baja, y en la 20 que había subido un poquito más, la semana que viene me toca revisión, ojalá haya subido un poquito más 😊 La verdad es que tengo tanto miedo que la ginecóloga me dice que ya puedo ir haciendo cositas y me da taaaanto miedo que pueda pasar algo que me lo pienso todito, supongo que son los miedos por qué no pase nada. No veo el momento del fin, que embarazo más largo!!!
    Muchas gracias por tu post, me encanta como te haces entender con estos temas tan “peliagudos”

    1. Hola Marta,
      Me alegro de que te haya gustado el post de la placenta previa, en serio.
      Por lo que me cuentas de tu caso yo creo que puedes estar tranquila, tal y como explico en el post, las placentas previas complicadas son aquellas que persisten en el tercer trimestre del embarazo y ese parece no ser tu caso. Yo estoy con tu doctora,poco a poco podrías ir haciendo vida normal. Un abrazo, Sofía

  3. Hola Sofía, mil gracias por tu post! Gracias por compartir tu conocimiento y tu experiencia personal. Hace apenas unos días que me han diagnosticado placenta previa marginal. Estoy de 29 semanas. Me harán otra eco de control a las 33. ¿Tú crees que todavía se puede reubicar la placenta? ¿O es ya demasiado tarde? Y también me pregunto qué pasaría si me subiera un poquito y fuera de inserción baja: ¿se podría entonces intentar un parto vaginal? ¿O por protocolo lo descartan igualmente? Muchas gracias de antemano. Aunque en el hospital, el equipo es excelente, me quedaron unas cuantas dudas.

    1. Hola María,
      Si la placenta es marginal es probable que en semana 33 haya subido un poquito y se quede de inserción baja, permitiendo entonces el parto vaginal.
      Espero que así sea, ok?
      Un abrazo,
      Sofía.

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